Helmintiázy sú najčastejšie parazitárne ochorenia človeka, ktoré spôsobujú rôzni zástupcovia nižších červov – helmintov. Pôvodcovia ľudských chorôb patria do dvoch typov helmintov: škrkavkyNemathelminthes(TriedaNematoda), ploché červyPlathelminthes,trieda pásomnícCestoideaa motoliceTrematodaa zahŕňajú viac ako 280 druhov; Z nich je asi 50 druhov najrozšírenejších a na území našej krajiny sa vyskytuje asi 20 druhov helmintov. V závislosti od biologických charakteristík parazitov a ciest ich šírenia sa rozlišujú tri hlavné skupiny helmintiáz: geohelmintiáza, kontaktná (nákazlivá) a biohelmintiáza. Kombinácia prírodných a klimatických faktorov a sociálno-ekonomických predpokladov určuje prevládajúce rozšírenie helmintiáz v krajinách tropického a subtropického pásma, pričom vo vyspelých krajinách je výskyt nízky. U nás sa od konca 20. rokov minulého storočia vedie vedecky podložený boj s helmintiázami, ktorý viedol k výraznému zníženiu výskytu ochorení medzi populáciou. V 90. rokoch však bola tendencia k nárastu výskytu niektorých helmintiáz - a predovšetkým hlíst: enterobiázy a askariózy, rastie aj počet registrovaných pacientov s toxokarózou a trichinelózou; Epidemická situácia v ohniskách šírenia biohelmintiázy sa nezlepšuje: opisthorchiáza a cestodiáza - difylobotriáza, taeniaza, echinokokóza. Podľa oficiálnych údajov je výskyt helmintiázy asi 1%, avšak podľa popredných odborníkov v krajine je ročne infikovaných najmenej 15 miliónov ľudí.
Helmintiáza sa vyznačuje pomerne pomalým vývojom ochorenia, chronickým priebehom, často s dlhodobou kompenzáciou. Podľa odborníkov WHO sa helmintiázy do istej miery stali „zabudnutými chorobami" – ich medicínsky a spoločenský význam sa vo svete podceňuje. Dokonca aj v endemických krajinách sa im nevenuje dostatočná pozornosť zo strany zdravotníckych úradov aj obyvateľstva.
Je dôležité poznamenať, že počet dospelých helmintov v ľudskom tele sa zvyčajne nezvyšuje (s výnimkou reinfekcie), čo výrazne odlišuje helmintiázy od vírusových, bakteriálnych, protozoálnych ochorení a mykóz. Vývoj patologického procesu je ovplyvnený spôsobmi a prostriedkami prenikania patogénu do tela (ústami alebo kožou), stupňom adaptácie helmintu na ľudské telo, hustotou populácie parazitov, sprievodnými infekciami. a ďalšie faktory spojené so stavom „hostiteľa". Výraznejšie patologické zmeny spôsobujú larválne a vývojové štádiá helmintov. Larvy sú schopné parazitovať v rôznych orgánoch a tkanivách alebo absolvovať komplexnú migračnú cestu v tele, zatiaľ čo dospelí jedinci sa vyznačujú stabilnou lokalizáciou. Pre mnoho druhov helmintov (asi sto) je obľúbeným miestom parazitizmu gastrointestinálny trakt a každý druh je lokalizovaný v presne definovaných častiach. V proximálnych častiach tenkého čreva žijú napríklad škrkavky, hákovité a pásomnice, v jeho dolnej tretine trpasličí pásomnice a v hrubom čreve bičíkovce. V závislosti od lokalizácie patogénu sa helmintiázy rozlišujú medzi luminálnou a tkanivovou helmintiázou. Medzi posledné patria choroby ako schistosomiáza, filariáza, echinokokóza, paragonimóza, cysticerkóza a množstvo ďalších. Pri niektorých črevných helmintiázach tkanivová fáza zodpovedá počiatočnému migračnému obdobiu choroby (ascariáza, ankylostomóza).
V patogenéze a klinickom obraze helmintových infekcií sa rozlišujú dve hlavné fázy: akútna - prvé 2-3 týždne po invázii av závažných prípadoch - do 2 mesiacov alebo viac a chronická - trvajúca niekoľko mesiacov až mnoho rokov.
V akútnej fáze prevládajú patologické zmeny spôsobené celkovou alergickou reakciou na antigény migrujúcich lariev (skorá fáza vývoja parazita). Intenzita imunitnej odpovede sa mení v rôznych štádiách vývoja invázie, čo je spojené so zmenami antigénneho spektra a imunogénnych vlastností helminta, ktorý v priebehu biologického cyklu prechádza výraznými morfologickými premenami. Imunitná odpoveď je výraznejšia počas prítomnosti larválneho štádia v „hostiteľskom" tele. Počas tohto obdobia sú vedúce syndrómy charakterizované stereotypnosťou, bez ohľadu na typ patogénu, jeho lokalizáciu a cesty migrácie lariev.
V chronickej fáze je povaha rozvíjajúcich sa porúch a súvisiacich klinických prejavov do značnej miery určená lokalizáciou patogénu, jeho počtom a nutričnými charakteristikami. V miestach parazitizmu helminty svojimi háčikmi, prísavkami, reznými platničkami a kutikulárnymi ostňami mechanicky poškodzujú, čo spôsobuje podráždenie a zápalovú reakciu. Echinokokové cysty v pečeni, cysticerci v mozgu, v očiach a iné útvary zaberajúce priestor spôsobené helmintmi môžu spôsobiť stlačenie životne dôležitých orgánov s vážnymi následkami. V tejto fáze dochádza v organizme hostiteľa k zmenám metabolických procesov v dôsledku absorpcie metabolicky cenných živín parazitmi: bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov, minerálov, ako aj v dôsledku porúch neurohumorálnej regulácie a procesov absorpcie potravy v čreve. . Niektoré črevné helminty vylučujú látky, ktoré neutralizujú tráviace enzýmy (napr. v tkanivách škrkaviek sa našla látka, ktorá neutralizuje účinky pepsínu a trypsínu). Takmer polovica svetovej populácie trpí bielkovinovo-kalorickým deficitom, ktorý má obrovský vplyv na ľudský rozvoj a fyzickú kondíciu. Podvýživa a helmintiáza sú veľmi podobné v geografickom rozložení. Pri mnohých helmintiázach existuje výrazná príčinná súvislosť s anémiou a nedostatkom vitamínov (makosť, difylobotriáza, trichocefalóza, schistosomiáza). Metabolické produkty helmintov prispievajú k zmenám črevnej biocenózy a zvyšovaniu podielu oportúnnej a patogénnej mikroflóry.
Vplyv patogénu na imunitný systém hostiteľa naďalej zohráva významnú úlohu v chronickej fáze invázie. Jednou z dôležitých príčin orgánového a systémového poškodenia, najmä pri tkanivových helmintiázach, je tvorba imunitných komplexov, ktoré aktivujú mediátorové systémy (komplement, cytokíny a pod. ). Spolu so stimuláciou imunitnej odpovede majú helminty imunosupresívny účinok, ktorý podporuje ich prežitie v hostiteľovi. Stav imunodeficiencie v dôsledku helmintiázy negatívne ovplyvňuje odolnosť človeka voči bakteriálnym, vírusovým a iným infekciám, prispieva k ich zdĺhavému priebehu a tvorbe nosičstva a znižuje účinnosť preventívnych očkovaní. Dobre sa to ukazuje na frekvencii prenosu týfusu, výskyte tuberkulózy a iných chronických infekčných chorôb medzi populáciou hyperendemických ložísk opisthorchiázy.
Imunosupresívny účinok helmintov je dôležité zvážiť v súvislosti s rozsiahlym šírením infekcie HIV v krajinách endemických pre hlísty v Afrike, Ázii a iných regiónoch. Niektoré helmintiázy (strongyloidiáza) sa v súčasnosti považujú za choroby spojené s HIV. Riziko karcinogenézy pri niektorých helmintiázach, charakterizovaných výraznými proliferatívnymi procesmi v postihnutých orgánoch (schistozomiáza, opisthorchiáza, klonorchiáza), je teraz do značnej miery spojené s priťažujúcim účinkom parazitov na imunitný systém hostiteľa. Po spontánnom uzdravení alebo odčervení špecifické protilátky proti helmintom zvyčajne vymiznú do 6–12 mesiacov. Zo známych u nás bežných helmintióz je pretrvávajúca imunita v dôsledku prítomnosti opuzdrených lariev patogénu vo svaloch infikovaných ľudí charakteristická len pre trichinelózu.
Pri klinicky manifestných formách helmintiázy sa prvé príznaky objavujú v rôznych časoch po infekcii: pri ascariáze sa prejavy akútnej fázy pozorujú už na 2-3 deň, pri väčšine ostatných helmintiáz - po 2-3 týždňoch, pri filarióze je inkubácia obdobie trvá 6-18 mesiacov. Vo včasnej akútnej fáze helmintiáz sú charakteristické prejavy alergických reakcií: horúčka, opakujúce sa svrbivé kožné vyrážky, opuch - od lokálneho po generalizovaný, zväčšené lymfatické uzliny, myalgia, artralgia, v periférnej krvi - leukocytóza s hypereozinofíliou. Na tomto pozadí sa často vyvíja pľúcny syndróm (od malých katarálnych javov po astmatické stavy, zápal pľúc a zápal pohrudnice) a abdominálny syndróm (bolesť brucha a dyspeptické poruchy). Pečeň a slezina sa zväčšujú a sú možné príznaky a syndrómy poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) rôzneho stupňa závažnosti. Pri niektorých helmintiázach sa pozorujú aj špecifické príznaky: pri trichinóze sa v typických prípadoch od prvých dní ochorenia pozoruje komplex symptómov vrátane horúčky, bolesti svalov, opuchu očných viečok a tváre; s pečeňovými trematódami (opistorchiáza, fasciolóza) - ikterický syndróm, zväčšenie pečene a sleziny. Dokonca aj medzi helmintiázami spôsobenými podobnými typmi patogénov existujú významné rozdiely v závažnosti priebehu a povahe prejavov akútneho obdobia: napríklad pri japonskej schistosomiáze sa vyvíja oveľa častejšie a je závažnejšia ako pri genitourinárnej a črevnú schistosomiázu.
V chronickej fáze väčšiny črevných helmintiáz je parazitizmus jednotlivých jedincov zvyčajne asymptomatický. V takýchto prípadoch sú akékoľvek príznaky invázie pozorované iba v prítomnosti veľkých helmintov (široká pásomnica, taeniaidy, škrkavky atď. ). V manifestných prípadoch dominujú dyspeptické, bolestivé a často asténo-neurotické syndrómy, výraznejšie u detí. Pri enterobiáze je hlavným perianálnym svrbením večer a v noci; trichocefalóza v prípadoch intenzívnej invázie môže byť sprevádzaná hemoragickou kolitídou a u detí sa v niektorých prípadoch pozoruje rektálny prolaps. Ascariáza, keď je parazitovaná veľkým počtom helmintov, môže byť komplikovaná črevnou obštrukciou, obštrukčnou žltačkou a pankreatitídou. U pacientov s ankylostomickou chorobou sa aj pri strednej intenzite invázie prirodzene rozvinie anémia z nedostatku železa spojená s hematofágiou patogénu.
Strongyloidóza je charakterizovaná veľkým polymorfizmom klinických prejavov, pri ktorých spolu s rôznymi alergickými a dyspeptickými symptómami pacienti často vykazujú známky dysfunkcie žlčových ciest. Pri pečeňových trematódach (opistorchiáza, klonorchiáza, fasciolóza) sa vyvíja chronická cholecystocholangitída, hepatitída, pankreatitída, je možné poškodenie rôznych častí gastrointestinálneho traktu a pozorujú sa aj neurologické poruchy. Charakteristickým príznakom genitourinárnej schistosomiázy je „terminálna hematúria" (výskyt kvapky krvi na konci močenia) a dysurické poruchy. U pacientov s filariázou je alergický syndróm vyjadrený v jednom alebo druhom stupni lymfatická filarióza (wuchererióza a brugióza) je charakterizovaná lymfadenopatiou, lymfangitídou a lymfostázou, spolu s týmito príznakmi je zaznamenané vážne poškodenie očí;
Črevná cestodiáza (diphyllobotriasis, teniarhynchosis, taeniasis, hymenolepiasis) je v mnohých prípadoch asymptomatická, prejavuje sa iba prechodom zrelých helmintových segmentov počas defekácie alebo samostatne (iba pri teniarhynchóze). U pacientov s difylobotriázou sa rozvinie anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12. Medzi helmintiázami osobitné miesto zaujímajú larválne cestodiázy: echinokokóza, alveokokóza, cysticerkóza. Môžu byť tiež asymptomatické po dlhú dobu, dokonca aj v prítomnosti dosť veľkých cýst. Zároveň prasknutie alebo hnisanie aj malého echinokokového mechúra vedie k vážnym následkom: rozvoju anafylaktického šoku, hnisavého zápalu pobrušnice, zápal pohrudnice atď. V dôsledku stlačenia vrátnice a dolnej dutej žily rastúcim močovým mechúrom alebo alveokokom vzniká portálna hypertenzia so všetkými charakteristickými prejavmi a následkami .
Cysticerkóza centrálneho nervového systému sa vyskytuje vo forme cerebrálnych a miechových lézií so zodpovedajúcimi rôznorodými symptómami; Lokalizácia helmintu v komorách mozgu je sprevádzaná príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Toxokaróza, u nás registrovaná najmä u detí, sa klinicky prejavuje brušnými a pľúcnymi syndrómami, neurologickými poruchami, poškodením oka a ťažkou eozinofíliou v periférnej krvi.
V posledných rokoch sú spolu s toxokarózou častejšie hlásené aj niektoré ďalšie tkanivové helmintiázy spôsobené živočíšnymi parazitmi. Osobitná pozornosť sa venuje nárastu prípadov dirofilariázy – napadnutia vláknitými háďatkamiDirofilaria repens,povinnými „hostiteľmi", ktorých sú psy a iné mäsožravé zvieratá z čeľade psovitých. Táto helmintiáza sa u ľudí prejavuje tvorbou pohyblivého nádoru pod kožou v rôznych častiach tela a pod očnými spojivkami. Pri množstve hlístových infekcií (ascariáza, napadnutie pásomnicou atď. ) U ľudí s nestabilným duševným zdravím sa tiež pozoruje psychogénny účinok helmintov, ktorý sa prejavuje vo forme psycho-emocionálneho stresu a takýchto pacientov je ťažké rehabilitovať po odčervení.
Diagnóza helmintiáz
Vzhľadom na polymorfizmus klinických symptómov majú pri diagnostike mnohých helmintiáz veľký význam epidemiologické údaje z anamnézy a laboratórne parazitologické štúdie. Problematiku diagnostiky parazitárnych ochorení upravuje množstvo federálnych dokumentov (SanPiN 3. 2. 1333–03) a smerníc pre jednotlivé nozologické formy ochorení. Laboratórnu diagnostiku helmintových infekcií vykonávajú klinické diagnostické laboratóriá liečebných a preventívnych inštitúcií.
Biologickým materiálom na výskum prítomnosti helmintov, ich fragmentov, lariev a vajíčok sú výkaly, moč, duodenálny obsah, žlč, spútum, rektálny a perianálny hlien, krv a svalové tkanivo. Vzhľadom na prevládajúcu lokalizáciu väčšiny najbežnejších helmintov v gastrointestinálnom trakte sú najčastejšie predmetom štúdia výkaly. Makroskopické metódy sa používajú na detekciu izolovaných helmintov alebo ich fragmentov: hlávky, fragmenty strobila alebo jednotlivé segmenty. Účelom mikroskopického vyšetrenia je odhaliť vajíčka a larvy. V súčasnosti sa odporúča použiť hustú vrstvu Kato-Miura, sedimentačné metódy a flotačné metódy.
Diagnóza enterobiázy je stanovená na základe štúdia materiálu získaného z perianálnych záhybov tampónom, špachtľou, metódou lepiacej pásky (najlepšie chirurgická fólia LPO-1, LPO-2), sklenených očných tyčiniek s lepiacou vrstvou podľa Rabinovič. Larvy helmintov (strongylidy, ankylostomety) sa zisťujú špeciálnymi metódami: na diagnostiku strongyloidózy sa používa metóda Berman a Brumpt, na detekciu lariev machovca a necator metóda Harada-Mori a jej modifikácie. Vajíčka a larvy helmintov, ktoré parazitujú v pečeni, žlčových cestách, pankrease a dvanástniku, sa nachádzajú v obsahu žlče a dvanástnika. Ak existuje podozrenie na paragonimiázu, je potrebné vyšetriť spútum a moč vyšetriť na urogenitálnu schistosomiázu. Na diagnostiku filariózy sa vyšetrujú krvné (lymfatické filariózy, loiázy) a kožné rezy (onchocerciáza). Je potrebné vziať do úvahy frekvenciu výskytu mikrofilárií v periférnej krvi (noc alebo deň); Pri vstupnom vyšetrení pacienta s podozrením na filariózu sa odporúča odobrať krv na rozbor cez deň aj v noci.
V diagnostike akútnej fázy helmintových infekcií a ochorení spôsobených tkanivovými helmintmi alebo larválnymi štádiami (echinokokóza, cysticerkóza, trichinelóza, toxokaróza) sa využívajú sérologické metódy: nepriame aglutinačné reakcie, fixácia komplementu, lyzačná aglutinácia, imunofluorescencia, enzýmový imunosorbent test atď.
Pre niektoré helmintiázy (cysticerkóza, echinokokóza atď. ) majú veľký diagnostický význam aj inštrumentálne metódy (rádiografia, ultrazvuk, počítačová tomografia, magnetická rezonancia, endoskopia s endobiopsiou).
Liečba helmintiáz
V akútnom období je základom liečby desenzibilizácia a detoxikácia. Glukokortikosteroidy sa používajú podľa indikácií len pri závažných prípadoch niektorých helmintiáz (trichinóza, schistosomiáza, pečeňové trematódy) alebo na prevenciu alergických komplikácií chemoterapie (onchocerciáza, loiáza). Je potrebné vziať do úvahy, že pri niektorých helmintiázach môže ich nesprávne použitie viesť k zovšeobecneniu invázie (strongyloidóza) alebo k predĺženému priebehu akútnej fázy (opistorchiáza, trichinelóza atď. ).
Špecifická liečba je základom boja proti väčšine ľudských helmintiáz. Hlavné antihelmintické lieky a ich použitie na rôzne helmintiázy sú uvedené v tabuľke.
V súčasnosti sú dostupné vysoko účinné antihelmintikálieky na liečbu háďatiek. Nevyhnutnou podmienkou úspešného odčervenia pacientov s enterobiázou je súčasné ošetrenie všetkých členov rodiny (tímu) a prísne dodržiavanie hygienického režimu, aby nedošlo k reinfestácii; Okrem toho sa opätovná liečba zvyčajne vykonáva v intervaloch 10 dní. Ivermektín sa úspešne používa na liečbu strongyloidózy a niektorých filarióz. Praziquantel sa široko používa na trematódy a pásomnice. Pacientom s opisthorchiázou, klonorchiázou a paragonimiázou sa predpisuje v dennej dávke 75 mg/kg (v 3 dávkach) - 1 deň, pri schistosomiáze v závislosti od formy - v dávkach od 40 mg/kg jedenkrát do 60 mg. /kg v 2 dávkach; pri fascioliáze je účinnosť lieku nízka. Pri črevnej cestodiáze (difylobotriáza a taeniaza) sa odčervenie dosiahne jednorazovou dávkou praziquantelu v dávke 20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, pri hymenolepiáze sa predpisuje rovnaká dávka 2-krát s odstupom 10 dní, napr. cerebrálna cysticerkóza v zahraničí rovnaký liek sa užíva v dennej dávke 50 mg/kg v3 dávky počas 14 dní alebo viac. Špecifická liečba iných larválnych cestodiáz – echinokokózy a alveokokózy – stále nie je dostatočne účinná. Liečba pacientov sa neobmedzuje len na predpisovanie anthelmintických liekov: súbor terapeutických opatrení sa vykonáva v súlade s charakteristikami patologického účinku konkrétneho patogénu a priebehom helmintiázy.
Prevencia helmintiázy zahŕňa súbor opatrení na identifikáciu pacientov, ich liečbu, zabezpečenie životných podmienok, každodenného života a výroby, ktoré vylučujú šírenie týchto chorôb, chránia a zlepšujú životné prostredie pred patogénmi. Objem a charakter prijatých opatrení na zníženie výskytu najčastejších geohelmintiáz medzi obyvateľstvom našej krajiny je determinovaný úrovňou zamorenia, klimatickými podmienkami, charakteristikou života a ekonomických aktivít obyvateľstva a výsledkami hygienických a hygienických opatrení. helmintologický monitoring, keďže geohelmintiáza je predovšetkým sanitárny problém. Základom prevencie trichinelózy, teniarynchózy, taeniózy je zaistenie bezpečnosti mäsových výrobkov pre ľudské zdravie a prevencia opisthorchiázy, klonorchiázy, metagonimiázy, nanofyetózy, paragonimiázy, difylobotriázy, anisakiázy, heterofyózy, sparganózy a iných prenosných helmintióz kôrovcov, mäkkýšov a plazov, je zabezpečiť zaručenú bezpečnosť rybolovua ďalšie súvisiace produkty. Prevencia a kontrola echinokokózy a alveokokózy sa vykonáva pomocou opatrení zameraných na prevenciu infekcie ľudí, hospodárskych zvierat a psov; Nevyhnutná je zdravotná výchova a pravidelné lekárske prehliadky rizikových skupín (pasači sobov, chovatelia kožušín, poľovníci). V prevencii kontaktom prenášaných helmintiáz (enterobiáza, hymenolepiáza) majú hlavný význam opatrenia zamerané na prelomenie mechanizmu prenosu ich patogénov, pričom treba brať do úvahy, že tieto helmintiázy postihujú najmä deti v organizovaných skupinách.